“再晚半小时，人可能就没了。”半个多月前，55岁的刘先生两小时内呕血4次，失血量逾1000毫升，相当于把全身四分之一的血“吐”了出来。近日，经上海市静安区市北医院消化内科精心救治，刘先生康复出院，面色红润，步伐稳健，与入院时判若两人，再次恢复了往日的神气。
刘先生年轻时嗜酒如命，45岁便被酒精性肝硬化缠身，近5年来肝腹水如影随形,却因“没觉得不舒服”而多年不复查。前不久,他突然感到腹胀、头晕、冷汗直流，紧接着便是呕吐鲜血，反复多次，足足有1000多毫升。
在刘先生命悬一线之际，他的女儿带着父亲慕名求诊市北医院消化内科副主任李凯，接诊后立即启动急救：心电监护、一级护理、禁食、降门脉压、升压、补钾、护胃、抗感染、输血、补铁、补充白蛋白。刘先生血压逐渐稳定，但腹水问题依然棘手。经过多次利尿治疗效果不佳后，李凯果断决定改为腹腔穿刺引流，先后共排出腹水5000余毫升，仿佛从肚子里拿掉一个足球，患者顿感轻松。
两周后，刘先生的病情明显好转，血压稳定，血红蛋白上升到了88g/L，血清白蛋白也达到了35g/L。按《肝硬化门静脉高压食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2025版）》进入二级预防，即预防食管胃底静脉曲张的第二次出血，李凯为其行“内镜下静脉曲张套扎术”：胃镜进入食管，在曲张静脉根部套入橡皮圈，像“扎头发”一样勒闭血管，15分钟无创完成。观察一周无再出血，刘先生便顺利出院。
“肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血，就像死神的镰刀,是上消化道出血中最凶险的一种。” 专家介绍，肝硬化最可怕的不是肝本身，而是悄悄长出来的“后门”——食管、胃底静脉曲张。他形象地比喻：肝硬化像一座“老楼”，静脉曲张鼓起的血管像年久失修的“水管”，不出事则已，若爆裂引发“血崩”。
这种疾病到底有多凶险？一组数据足以让人触目惊心：每两名肝硬化患者，就有一人出现食管或胃底静脉曲张；这些曲张血管里，每三条就有一条迟早会破裂，单次出血量可达1000～2000毫升，相当于全身血量的1/4到1/2，死亡率高达20%；更令人揪心的是，首次出血后1年内再出血率高达70%，而首次出血后1年内死亡率高达30%。
如何避免这种凶险的疾病呢？预防胜于治疗。专家说，肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血的预防，关键在于控制肝硬化的进展。
首先，病因治疗。其次，合理饮食。最后，定期随访。对于肝硬化患者来说，定期检查至关重要。即便没有食管、胃底静脉曲张，也应2-3年复查胃镜。一旦发现食管、胃底静脉曲张立即干预。治疗手段主要包括药物治疗、内镜下治疗、介入治疗和外科手术治疗。
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